NEUROLOGI - KOMA

3 hal penting saat px datang.

1. Harus tahu GCSnya berapa.
2. Letak prosesnya
3. Penyebabnya

Ketika itu distabilkan dulu. Kemudian baru dilakukan pmx intern (garis besar dulu)

Status generalis

• Tanda vital (TD, nadi, suhu badan respirasi)
• Bau pernafasan (amonia, aseton, alkohol)
• Kulit (turgor, warna, bekas injeksi, luka)
• Selaput mukosa mulut (adakah darah, bekas minum racun, dll)
• Kepala 

                   kedudukan kepala

• Opistotonus (meningitis/tetanus)
• Miring ke kanan/kiri (tumor fossa posterior)

Apakah keluar darah dari hidung(rhinorrhea)/telinga (otorrhea)?

Tanda brill hematoma, racon eyes, battle sign

Fraktur impresi ?

• Leher

Apakah ada fraktur vetebrae/cervikal ? --> jika tidak lakukan pmx kaku kuduk 

• Toraks

Lakukan pmx jantung paru

• Ekstremitas

Apa ada sianosis ujung jari ? Lihat ada sayatan gak ? Apa ada edema tungkai ?

• Posisi : decorticate/deselebrat ?

Struktural /metabolik ? lakukan pmx klinis neurologis, yaitu :

1. Anamnesis
2. Defisit neurologis
3. Meningeal sign 

Anamnesis

Onset, gejala dan tanda, riwayat, live style

Defisit neurologis

Pola nafas, kelainan pupil, refleks sefalik, traktus piramidalis (lateralisasi)

1. Pola nafas

Chyene stoke

CNH

Apneustik

Kluster

Ataksik

2. Kelainan pupil

Midposisi ==> lesi di fokal midbrain

Pinpoin, reaktif ==> pons, intoksikasi opiat, pilokarpin

Unilateral dilatasi ==> herniasi uncal

Bilateral fix dilatasi ==> herniasi central, iskemia, atropin, scopolamin.

3.reflek cephalik

Reflek pupil

mesensephalon

Dolls eyes phenomen		pons
Reflek oculoauditorik		pons
Reflek oculovestibuler		pons
Reflek kornea		pons
Reflek muntah		Medulla oblongata

4. Fungsi traktus piramidalis

1. Kelumpuhan

Tes tungkai jatuh/lengan jatuh

2. Reflek tendon/reflek fisiologis

Yang wajib Cuma 4 (refleks biceps, triceps, patella, achilles)

3. Reflek patologis

Babinski,chaddock,Gordon,Oppenheim,Gonda, Schaefer, Bing. Hoffman, tommer.

4. Tonus 

SOAL FARMAKO + JAWABAN

                Seorang laki-laki 74 taun BB 50 kg datang ke dokter dengan nafas sesak dan kaki bengkak. Pada pemeriksan didapatkan ronkhi basah di paru bawah, jantung membesar. Pasien didiagnosis sebagai Congestif Heart Failure. Sudah 5 hari tidak minum digoksin

1. Jika kadar digoksin plasma 0,3 ng/mL, target konsentrasi 1,2 ng/mL, CL=60   
    mL/menit dan Vd 7 L/kg. berapa loading dose yang harus diberikan pada pasien ini

Diketahui  :

Ø  BB  = 50 Kg

Ø  C p  = 0,3 ng/mL

Ø  C target = 1,2 ng/mL

Ø  Clearance = 60 mL/menit

Ø  Vd  = 7 L/Kg

Ø  F  = (tab : F = 0,7), (eliksir : F = 0,8), (i.v : F = 1)

Ditanya : Loading Dose (LD)

Jawab :

Digoksin dalam plasma ada 0,3 ng/mL, sementara target konsentrasi adalah 1,2 ng/mL  berarti target konsentarasi yang perlu ditambahkan adalah (1,2-0,3 ) ng/mL = 0,9 ng/mL

LD           = VD x Ctarget : F

                = (7 L/Kg X 50 Kg X 0,9 ng/mL) : 0,7

                = 0,45 mg

2. berapa Mdnya ?

Jawab :

Karena MD adalah maintenance dose artinya kadar obat di plasma 0 berarti Ctargetnya 1,2 ng/mL

Langsung saja dimasukan ke rumusnya.

MD/ t1/2= Cp target x Cl/ F

3. Setelah berapa lama kadarnya menjadi 0,3 ng/mL ?

Jawab :

t1/2                        = (0,693 x VD) : Cl

                                = (0,693x 7 L/kg x 50 kg) : 60 mL/menit

                                = 242,55 L : 60 mL/menit

                                = 242,55 L : 3,6 L/jam

                                = 67 jam

Pada saat t1/2 pertama maka kadar obat 0,6 ng/mL

Pada saat t1/2 kedua maka kadar obat 0,3 ng/mL

Jadi butuh 2xt1/2 untuk mencapai kadar 0,3 ng/mL

2x67 jam = 134 jam = 6 hari

               

ASCARIASIS

Hallo guyss !! sudah lama gak ngepost di blog ini, aku mau sedikit (ini bener-bener sedikit banget penjelasannya, kalau mau tau lebih banyak bisa cari sendiri, wkwk) berbagi tentang salah satu penyakit yang disebabkan oleh parasit yaitu Nematoda usus yang namanya Ascaris lumbricoides.

JADI SI CACING Ascaris lumbricoides ini hospesnya adalah manusia guyss, serem yak, buat kalian yang awam yang gak ngerti apa itu "hospes" bakal aku jelasin deh.

jadi, hospes itu adalah inang/makhluk hidup tempat hidup parasit gitu. Bagi kalian yang gak tau apa itu parasit, googling aja ya wkwk (karena klo aku jelasin pasti penjelasannya bakal melebar kemana-mana, wkwk)

lanjut guys! 

Jadi manusia yang menjadi hospes dari  Ascaris lumbricoides akan mengalami penyakit yang namanya "ASCARIASIS"

Pada tahun 2015 prevalensi Ascariasis di dunia sebanyak 807 juta jiwa sedangkan di Asia Tenggara 589 juta jiwa (Vos, 2016). Di Indonesia rata-rata prevalensi Ascariasis pada 33 provinsi di tahun 2012 adalah 31,8% dengan presentasi tertinggi terjadi pada usia sekolah (Kemenkes, 2012).

(cacing Ascaris lumbricoides dewasa secara makroskopik)

Habitat dari si cacing ini di lumen usus halus guys wkwk, serem yak, bayangin aja tuh di usus kalian ada cacing :(((

Jadi awalnya itu telur cacing yang berisi larva (telur infektif) tertelan oleh manusia bersama makanan ataupun minuman (sebenarnya ada beberapa stadium dari kelangsungan hidup cacing ini, tapi aku skip aja, kalian cukup tau kalau cacing ini bisa menginfeksi manusia melalui portal of entry mulut (peroral) dan portal of entry jalan nafas (perinhalasi))

Gejala Klinik :

1. Pneumonia paru (Luffler's syndrome)

2. Urticaria dan eosinophilia

3. Malnutrisi

4. Menimbulkan panas 

5. Obstruksi usus

Diagnosa :

1. Cacing dewasa (yang digambar atas) keluar dari mulut, anus atau hidung.

2. Adanya telur dalam tinja

3. Darah eosinophilia

Untuk terapinya  pake obat cacing dong ya wkwk, ex : Mebendazole atau Thiabendazole. (konsultasi ke dokter ya)

Pencegahannya :

1. Jangan BAB disembarang tempat, jadi seperti yang aku bilang tadi bahwa host dari ascaris ini adalah manusia maka penyebarannya pun karena manusia juga, kalau misalnya di fases manusia banyak telur cacing ini terus orgnya BAB sembarangan bisa jadi telur itu akan jadi telur yang infektif kalau misalnya dia hidup di lingkungan yang sesuai (tanah yang gembur, teduh)

2. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk (tinja manusia ya maksudnya, penjelasannya ya sama kyk yang di atas)

3. Cuci tangan pakai sabun sebelum makan dan sesudah BAB. why ??? (karena hygiene perseorangan itu penting, kan tadi aku jelaskan klo infeksinya bisa melalui oral dan inhalasi jadi jagalah hygiene kalian, terutama buat anak-anak kecil yang suka main tanah wkwk)

4. Mencuci buah-buahan dan sayuran yang di makan mentah (sebenarnya mau dimakan mentah ataupun di masak menurut aku tetap harus dicuci ya, karena kita gatau lingkungan tempat tumbuhnya buah dan sayur tersebut bersih atau nggak, siapa tau banyak telur ascaris ya kan)

Bagaimanapun juga mencegah lebih baik daripada mengobati, yuk mulai sekarang hidup bersih ^^

Udah dulu, kuliah di kedokteran sibuk loh, kapan-kapan aku share lagi.